Pendaftaran Melilea

Syarat Pendaftaran :
a. Memilih Paket Pendaftaran, (dengan mendapatkan member kit /buku & info produk)
b. Mengisi formulir pendaftaran
c. Copy KTP / SIM

Kami sangat menghargai privasi Anda, oleh karenanya data pribadi Anda tidak akan kami sebarkan dan tidak kami salah gunakan. Data Anda hanya kami pergunakan untuk keperluan pendaftaran Melilea.
Terimakasih atas kepercayaan Anda.

Paket Pendaftaran :

Untuk pendaftaran tersedia pilihan Paket Pendaftaran, yaitu pendaftaran dengan pembelian produk dengan harga member :

1. Paket Nutrisi Organik - Rp. 1.130.000
(Pendaftaran, 1 Greenfield Organik 16oz, 2 Apple Orchard, 3 Soya dan 1 Shaker Melilea)

2. Paket Nutrisi Organik Mini - Rp. 495.000
(Pendaftaran, 1 Greenfield Organik 4oz, 1 Apple Orchard, 1 Soya dan 1 Shaker Melilea)

3. Paket Skincare - Rp. 950.000
(Pendaftaran, Cleanser, Toner, Oxy Cream, Skin Radiant)

4. Paket Skincare Hemat - Rp. 530.000
(Pendaftaran, Cleanser dan Toner)

Catatan :
Setelah Anda memilih salah satu Paket Pendaftaran di atas, Anda dapat menambah pemesanan produk yang Anda inginkan dengan mengisi formulir pemesanan produk di bagian bawah form ini.

Silakan Pilih Paket Pendaftaran di bawah ini.

Paket Pendaftaran *

Info paket pendaftaran silakan lihat keterangan Paket Pendaftaran di atas

DATA PRIBADI =========================================

Nama
(Sesuai KTP / SIM) *

Jenis Kelamin *

Tanggal Lahir *

- Day - Month Year Date Picker Icon

No. KTP / NIK *

Telepon/ Hanphone *

Apakah Anda pernah mendaftar Melilea (punya MID)? *

E-mail (dianjurkan)

KTP /SIM (scan dan upload, maks. 400KB)

ALAMAT =============================================

Alamat surat *

Kota *

Kode Pos

Propinsi *

Bank (jika ada) =====================================
(diperlukan untuk penerimaan bonus Anda,
jika belum ada bisa menyusul)

Bank

Bank Lain

No. Rekening

Nama Sesuai Rek. Bank

Data Pasangan (jika ada) ==============================

Nama Pasangan

Tanggal Lahir Pasangan

- Day - Month Year Date Picker Icon

Data Ahli Waris =======================================

Nama Ahli Waris *

Hubungan Ahli Waris

Bukan suami / istri (Keanggotaan sudah termasuk pasangan)

Pesan atau tambahan informasi yang ingin Anda sampaikan

Tambah Pesanan Produk

Jika Anda menginginkan tambahan produk (di luar produk dalam Paket Pendaftaran), silakan mengisi form pemesanan berikut ini.
Silakan isi jumlah pesanan pada kotak yang tersedia.

-- Form Pemesanan Tambahan Produk --
Makanan / Minuman Sehat