Comité Jeunesse N.D.G.
Demande de local Centre Communautaire de St-Raymond 5600, ch. Upper Lachine Téléphone (514) 872-1765 Télécopieur (514) 868-5252
Nom de l’organisme :
Adresse
*
ADRESSE
Street Address Line 2
VILLE / CITY
State / Province
CODE POSTAL
Téléphone
*
-
514 / 450 / 438
123-4567
Cell
*
-
514 / 450 / 438
123-4567
Numéro d’entreprise (NEQ)
Statut / Status :
*
OSBL RECONNU PAR DCSLDS CDN/NDG
ORGANISME SANS BUT LUCRATIF (OSBL)
PARTICULIER
INSTITUTION
AUTRE
Avez-vous une assurance pour votre organisme?/
OUI
NON
REPRÉSENTANT
Nom
*
Prénom
Nom
Titre
Téléphone
-
514 / 450 / 438
123-4567
Cell
-
514 / 450 / 438
123-4567
Courriel
*
exemple@exemple.com
Nom d’une autre personne responsable
Prénom
Nom
Téléphone
-
Cell
-
Courriel
*
exemple@exemple.com
ACTIVITÉ
Activité: (ex: réunion, fête, baptême, etc.
# Participants
*
Date(s) 1er choix (jj/mm/aa)
*
-
Day
-
Month
Year
Date #1
Date(s) 2e choix (jj/mm/aa)
*
-
Day
-
Month
Year
Date #2
Date(s) 3e choix (jj/mm/aa)
-
Day
-
Month
Year
Date #3
Heures / Time
HEURES / TIME
PRÉPARATION / SET UP TIME :
DÉBUT/START :
FIN/END :
Heure de préparation / Set up time
*
00
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07
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09
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23
:
Hour
00
10
20
30
40
50
Minutes
Heure de préparation / Set up Time
9h00
9h30
10h00
10h30
11h00
11h30
12h00
12h30
13h00
13h30
14h00
14h30
15h00
15h30
16h00
16h30
17h00
17h30
18h00
18h30
19h00
19h30
20h00
Merci de prendre en compte que l'heure et la durée de préparation seront précisées dans votre contrat. La durée dépend de l'activité.
Heure de début de l'activité
*
10h00
10h30
11h00
11h30
12h00
12h30
13h00
13h30
14h00
14h30
15h00
15h30
16h00
16h30
17h00
17h30
18h00
Fin de l'activité / End of activity
00
01
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:
Hr
00
10
20
30
40
50
Minutes
Fin de l'activité
*
13h00
13h30
14h00
14h30
15h00
15h30
16h00
16h30
17h00
17h30
18h00
18h30
19h00
19h30
20h00
20h30
21h00
Jour
*
samedi
dimanche
Âges
*
0-5
6-17
0 - 99
18+
50+
Back
Next
Permis d’alcool
*
Oui
Non
À vendre (Alcool)
Oui
Non
Frais d’entrée?
Oui
Non
Si oui :
Prix
Promoteur pour l’événement?
Oui
Non
Nature de l’événement :
ÉSPACE ET L'ÉQUIPEMENT
Espace
*
UPPER LACHINE Est & Ouest - Capacité: 50
UPPER LACHINE Est - Capacité: 30
UPPER LACHINE Ouest - Capacité: 20
St Jacques - Capacité: 25
Gymnase - Capacité: 150
Cuisine
*
Oui (+ $30)
Non
Système de son
*
Oui (+ $30)
Non
Équipement de gymnase
Oui (+ $30)
Non
Autres
Projecteur (20$/jour)
* Le centre ne fournira pas de nappes, elles devront être fournies par le locataire.
# Tables
*
# Chaises
*
Autre / Other
Système de son, réchauds
Montage et démontage effectué par le centre
*
Oui (+ $32 pour les salles - $55 pour le gymnase)
Non
Signature du représentant /
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